星中仁愛教會關懷講座 談台灣安寧療護的現況與展望

【邱國榮台北報導】七星中會仁愛教會關懷組於4月27日中午舉辦專題演講，邀請台灣安寧照顧基金會董事長、前馬偕醫院院長施壽全醫師，以「台灣安寧緩和療護的現況與展望」為題分享。他指出，目前安寧療護在實務上面臨不少挑戰，例如病人在健保卡上註記「不施行心肺復甦術」後，醫院一般會遵從，但當患者因其他疾病（如肺炎、胃出血）而需要急救醫療時，是否治療成為一大醫療倫理議題。「這需要專業的醫療判斷，並非一概而論。」

針對《病人自主權利法》的推動，施壽全表示，該法上路已超過六年，但因民眾需自費接受諮詢，使得推廣速度受限。倘若政府可以有補助措施，必能提高民眾前往醫院接受門診諮詢，而將減少醫療資源浪費。此外，他也提醒，即使病人已簽署相關意願，若家屬未充分了解，也可能在臨床操作中引發爭議。因此病人與家屬雙方都需一同參與諮詢過程，以降低未來糾紛發生的風險。

施壽全也提到，安寧緩和療護在針對放棄醫療的辦理程序，若僅簽署單純的放棄急救同意書，通常由醫院社會服務室協助處理。若涉及更複雜的預立醫療指示（如不僅拒絕急救，還包含其他不希望施行的醫療行為），則須安排家屬陪同前往門診，整個過程約需一小時且至少需兩位家屬在場。

對於外界關注的「斷食善終」議題，施壽全明確表示，台灣安寧醫學會及安寧照顧基金會並不支持主動加速死亡。即便病人因飲食不適，他們也會透過緩和療法舒緩症狀，而不是停止給予飲食。對於選擇斷食以加速死亡的作法，他認為仍屬「見仁見智」。而談到「有效醫療」與「無效醫療」的區別時，他則解釋，若醫療措施能夠有效延長病人生命或改善病情，如以抗生素治療肺炎，即屬有效醫療；但若肺炎的病情惡化至抗生素無效，且再使用插管、呼吸器等維生系統措施也無法改善，則屬無效醫療。

在面對基督徒對生死觀的提問時，施壽全表示，生命的長短由上帝掌管，醫生僅能在專業範圍內提供協助，但無法也不應取代上帝的決定。「我們只能盡力而為，遵循專業與良心，但生命的終點，還是交由上帝決定。」他指出，民眾對安寧療護的需求日益增加，基金會特別在官網設置「資源地圖」，提供全台醫療院所與長照機構的相關資訊。他進一步表示，目前全台已有七百多家機構能提供安寧療護服務，其中約有兩百多家醫療院所可辦理預立醫療決定與病人自主諮詢。此外，網站上也設有「預立醫療練習」資源，幫助民眾更快了解並實踐預立醫療的理念。

談及台灣安寧療護的未來展望，施壽全表示，應朝向「打造一座關懷城市」的目標努力，將安寧照護納入健康促進的一部分。他強調，疾病復健與臨終照護應不分種族、經濟條件，每個人都應獲得公平的醫療處置與人性化的照顧。但他也指出，目前醫療體系中仍存在許多無效醫療的問題。出於倫理考量，醫療人員即使面對無效醫療，也常因擔憂法律糾紛而繼續施作，造成資源浪費，並加重病人家屬家庭負擔與健保體系壓力。他呼籲社會必須調整觀念，減少無效醫療的施行，才能維護國家健保的永續發展。

施壽全最後引述聯合國世界衛生組織（WHO）的提倡，表示成為「關懷城市」的一員，最重要的就是提升安寧療護的可近性，讓每一位病人都能在生命最後一程獲得尊嚴與溫暖的照顧。（攝影／邱國榮）