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精神分裂症（最新研究）

	分享人:	Punch
	分享日期:	2019/12/14
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精神分裂症（最新研究）
http://www.chinesebiblicalcounseling.net/Disorder/schizophrenia.htm

張逸萍譯自“Schizophrenia: Reviewing an Overview ”by Charles Hodges, December 9, 2019

（https://www.biblicalcounselingcoalition.org/2019/12/09/schizophrenia-reviewing-an-overview/）





我最近讀到《JAMA精神病學》於2019年10月30日發表的一篇標題為“精神分裂症-概述”（Schizophrenia—An Overview）的文章。我們人口中約百分之一有精神分裂症（Schizophrenia），那些經常進行輔導工作的，將會遇到精神分裂症的個案。 [i] 有許多原因，叫我們關注這題目。


對聖經諮詢運動來說，精神分裂症一直是一個難題。很難想象得到﹕一個人的行為可能和身體疾病有關，尤其當該行為很麻煩。關於精神分裂症的原因和治療，有很多不同的意見，從一個基本層面，就開始有分歧的意見。 精神分裂症是腦部的疾病？還是靈性問題？ 還是介於兩者之間？



病理學：細胞轉變，功能轉變



大多數聖經輔導員都要求有病理學為標準，才能將任何事物稱為疾病，包括精神分裂症。也就是說，對於被認為是疾病症狀的一部分，包括情感，思維或行為，可看見有身體上的變化，導致功能變化。



所有疾病都有引起其病理的變化，但我們可能無法證實。儘管我們尚不完全了解引起頭痛的大腦變化，但偏頭痛等問題仍被認為是疾病。今天在醫學上，精神分裂症的情形也一樣。大多數醫生和研究人員都會說，這是一種腦部疾病。在精神分裂症患者的大腦中發現了許多身體上的差異。這篇評論文章記錄了其中的一些。



給精神分裂症下定義很重要



首先，作者提出精神分裂症的診斷標準。最近的一項研究表明，高達50％的被診斷為精神分裂症的患者，不符合該標準。[ii] 要適合這個診斷，一個人必須具有以下情況中的兩種：妄想，幻覺，言語混亂，行為嚴重混亂或緊張，以及陰性症狀，例如情緒表達下降或思考能力下降。 [iii] 這些症狀必須出現了一個月或更長時間，並且上邊先講的三個症狀必須有一個。



基因有影響



這文章前三段的第一段，研究了遺傳學和家族史。全基因組（genome-wide）關聯的研究，現在已經確定了我們DNA中的100個遺傳區域，這些區域與罹患精神分裂症的風險增加相關。一個基因的缺陷可增加30-40％的風險。正如那些帶阿爾茨海默氏症（Alzheimer）基因的人，具有特定遺傳變異的人，他們患該病的風險會增加。[iv]



作者指出，儘管遺傳在精神分裂症中起重要作用，但它似乎並不是唯一的原因。同卵雙胞胎中，有一個患上這種疾病，另一個的機會是50％，但不是100％。[v] 作者指出，懷孕和嬰儿期出現問題，似乎使患精神分裂症的風險，變成普通人群的五倍。[vi]



當我們的免疫系統攻擊我們時



部分研究是關於免疫系統在精神分裂症中的潛在作用。在補體系統（complement）C4中影響免疫系統的基因變化，似乎會導致稱為突觸（synapses）的大腦連接結構破壞性修剪增加。大腦連接破壞的增加似乎與症狀有關。[vii]



2016年的一項大型研究發現了影響C4的基因的缺陷。 [viii] 這項研究提供了證據，表明有一個造成損害的身體過程，和精神分裂症症狀有關。 [ix]


這破壞性過程有客觀發現。在青春期患者中，在一段時間內進行的腦部掃描，顯示腦組織有變化。認知思維問題似乎與大腦灰質區域的重大損失有關。[x]





細胞層面的病理學



使用精神分裂症患者的大腦，進行的屍檢，顯示出明顯的差異，可能導致大腦功能異常。在大腦重要區域，影響思維的樹突棘（dendritic spines）比較少。在正常的大腦中看不到這樣的情形。因為腦組織的變化，我們可以將精神分裂症指定為腦疾病。[xi]



腦部掃描：黑暗地透過玻璃觀看



當今若使用腦部掃描支持心理診斷，很容易被人批評，我有時也很愛挑剔。[xii] 但是，隨著時間的推移，掃描功能改善，收集的信息也會隨之增加。現在，分子成像技術（Molecular imaging）使研究人員可以觀察活人腦內物質的集中。已經有研究，研究精神分裂症患者和對照組的大腦中多巴胺（dopamine）的濃度。[xiii]




分子成像顯示，與正常對照組相比，患有精神病症狀的人的腦中多巴胺量升高。服用苯丙胺（amphetamines）而患精神病的人，確實如此。[xiv] 精神分裂症患者也是如此。多巴胺量的升高，與精神分裂症患者的精神症狀水平，有關聯。[xv]



使用電生理（electrophysiology）研究，觀察精神分裂症患者的腦波模式，與他人有不同，正常人和精神分裂症患者的Gamma腦波活動不同。 [xvi] 患者思維能力下降，與這些差異同步。



醫學與輔導：哪個有幫助？



當今使用的藥物，大多數都會堵塞大腦中多巴胺的D2受體（D2 receptor），從而降低多巴胺對精神病的影響。通過“正電子發射斷層”（positron emission tomography，簡稱PET）掃描腦部，可測量在受體部位的堵塞量，顯示這些藥物的效用。我們已經知道，需要有60％的堵塞，才能降低精神病症狀，但若是80％，則有副作用產生。[xvii]




儘管目前的藥物似乎可以緩解精神病症狀，但它們並不能阻止認知能力的下降；約有三分之一的精神分裂症患者對多巴胺受體堵塞藥品無反應，有其他藥物可幫助這些人。[xviii]




作者指出，諮詢似乎使患有精神分裂症精神病的人受益，但他們沒有說明哪種諮詢。他們表示，輔導可以幫助受影響的人更好地理解和應付精神病的發作。[xix]



評語



這文章論述有關精神分裂症的幾個要點。基因缺陷和我們的免疫系統之間的聯繫，似乎為大腦的損傷提供了有希望的解釋。它可能讓我們以血液測試驗證實診斷，也可能導致治療。



現在測量多巴胺活動的腦部掃描，為精神病性症狀提供了解釋。精神分裂症患者大腦的屍檢報告，證實了有一個破壞性疾病過程的存

在。所有這些信息將表明精神分裂症是一種腦疾病。很少有醫生會不同意。




至於精神分裂症症狀原因，現在仍然不能絕對肯定。現有大量研究表明，受影響人群的大腦發生了病理變化。



其他研究



在《精神病學時報》（Psychiatric Times）上發表的一份報告，記錄了兩名因為白血病而需要骨髓移植的人的病史。[xx] 在一個案例中，這人從患有症狀性精神分裂症（symptomatic schizophrenia）的兄弟接受了移植，在治愈白血病的同時，他出現了精神分裂症的症狀。在第二個案中，患有精神分裂症的人，從沒有精神分裂症的人接受了骨髓移植，他的白血病和精神分裂症都得到治癒。




這些案例研究有什麼含義？基本上，這人接受的是免疫系統移植。精神分裂症很可能是一種免疫系統疾病，就像影響大腦的其他免疫疾病一樣，可以治療。 [xxi] 如果精神分裂症是由攻擊大腦組織的免疫疾病引起的，那麼我們將有很大的潛力，進行測試，並最終進行治療。



結論



我們在開始時問一個問題：“精神分裂症是靈性問題的結果？還是醫學問題-導致症狀的大腦疾病？”那麼，從所閱讀的文獻，我們可以說出關於精神分裂症的原因和治療方法嗎？




首先，越來越多的醫學證據支持精神分裂症是大腦的疾病。如上所述，要緊記，精神分裂症經常被過度診斷。而且，吸毒和其他疾病引起的精神病可能會被誤診為它。




第二，精神分裂症主要是靈性引起的問題嗎？我們越從醫學的角度來了解，似乎越不可能。這是具有靈性含義的醫學問題嗎？這似乎比較有可能。



無論如何，此時，答案都不確定。正如一位作家所說，真相可能在二者之間。作為醫生和聖經諮詢師，我相信精神分裂症將會被證實是一個醫學問題，最終可以治愈。但是，那只是我的意見。我確實認為，這觀點取決於越來越多的研究結果。




當前針對精神病症狀的藥物治療，可能對許多人（但不是全部）有幫助。因為精神分裂症症狀而掙扎的人，正如其他患有慢性病的人一樣，需要合聖經的護理。我們這些聖經輔導應該以帖撒羅尼迦前書五章14節的態度對待他們：「我們又勸弟兄們，要警戒不守規矩的人。勉勵灰心的人。扶助軟弱的人。也要向眾人忍耐。」







大家來討論

我們對醫學病因的看法，將怎樣影響我們的諮詢方式？

我們如何為患有慢性疾病的人們提供希望和幫助？